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神经介入,第三条生命线!

发布时间:2019-04-23 浏览量:851 次 来源:心脑血管病

专家名片

姓名俞文华

科室神经外科

职称主任医师

主攻学科

三叉神经痛、面肌痉挛微创治疗 颅脑肿瘤尤其是垂体腺瘤显微手术1、三叉神经痛、面肌痉挛微创诊治,近年诊治的病例在省内居首 2、 颅脑肿瘤显微手术,尤其是垂体腺瘤临床诊治 3、脑出血、重型颅脑损伤临床与基础研究

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一阵急促的救护车铃声让急诊室所有的医护人员立即紧张了起来……急诊王弋主任、戴华、肖晨等医生和沈小玲护士长、郑燕、张希萍、钱丽华等护士们早已在抢救室门口等候,当地急救中心医师推着抢救车一起护送患者进入抢救室,“患者是蛛网膜下腔出血,在外院CT室做检查时氧饱和度下降,已经插管并上呼吸机,请抓紧时间抢救!”所有医护人员立即开始有条不紊的抢救流程。调整呼吸机参数、建立中心静脉置管通道、采用镇静镇痛、预防癫痫并脑保护等蛛网膜下腔出血规范治疗措施。患者急诊CTA提示蛛网膜下腔出血,右侧颈内动脉后交通段9mm大型宽颈动脉瘤破裂。

颅内动脉瘤的手术治疗可选择外科开颅夹闭或者介入栓塞,二者治愈率相仿,只是创伤大小不同,患者家属经商议后选择介入治疗。院部领导紧急联系麻醉科孙建良主任,韩彪医师,由神经外科俞文华科主任指挥,朱强主任医师,王昊副主任医师、孙承龙医师急诊为患者进行了动脉瘤介入栓塞术。手术顺利结束,在重症监护室胡炜主任的精心治疗下,经过2天3夜的加强监护,患者终于恢复了意识,顺利脱机,没有留下神经功能障碍,近期即将康复出院。
脑血管疾病发病率逐年提高,对于其中的颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、静脉窦栓塞等的治疗,过去传统主要采用药物或者开颅手术的方式,这是二条生命保障线。对脑血管病患者,神经介入则是第三条生命线,它是一种新兴的微创临床技术,为许多脑与脊髓血管疾病开辟了新的思路和治疗途径。神经介入可以独立解决许多脑血管疾病,又可以和传统的开放手术巧妙结合,使原来无法或难以治疗的疾病得到满意疗效。随着对许多疾病认识的深入和理念的更新,神经介入技术在脑血管病治疗中的地位越来越高,并且得到了快速的发展和普及,称其为“第三条生命线”,并无夸大之词。神经介入在数字减影血管造影(DSA)系统的支持下,建立进入脑动脉的通道后,脑血管弹簧圈、支架、生物胶水等介入材料就可以通过微导管到达靶血管和靶病变,应用弹簧圈、支架、球囊等堵塞动脉瘤或者动静脉畸形。尽早把破裂颅内动脉瘤隔绝于血液循环之外是治疗该病的关键性一步。以往开颅夹闭和介入栓塞手术可根据患者动脉瘤部位、大小、形状等不同而进行选择,随着微创手术理念的普及,介入手术逐渐成为大多数治疗指南和患者家属的首选。经过多个开颅夹闭和介入栓塞的前瞻对照试验,美国卒中协会和心脏病协会近年的指南中,明确将既适合于开颅手术,又适合于介入治疗的颅内动脉瘤推荐首选介入手术、一级证据,就是对其的肯定。
神经介入手术由于创伤小,术后恢复快,也很容易被患者误解为“小手术”或没有风险。这是非常错误的。神经介入手术创伤小是因为它是通过血管的生理腔隙来治疗疾病,但在血管内操作仍然是有风险的,比如血管破裂、堵塞等,就可以引起颅内出血或脑梗死,造成严重后果。在手术级别分类中,一般的介入治疗都是四级手术,最高级别,可见它不是小手术。神经介入医生常常需要有深厚的神经病学、神经解剖基础,还要有敏锐的影像辨别能力和熟练的介入器材操控能力,否则“小手术”会引起“大麻烦”。另外,神经介入手术虽然有很多优点,但目前也有一些不足需要逐渐在发展中克服。例如,颅内动脉瘤栓塞后的影像学复发率比夹闭术后的要高一些。但随着颅内支架新材料的出现和应用,这些问题正在逐渐得到解决。
我院神经外科在俞文华科主任的领导和大力支持下,自2018年广泛开展脑血管病介入治疗后,已成功治愈上百例患者,让神经介入为患者架起了生命的桥梁。其中收治的患者大多数为急诊动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血,部分为院内科室转入或门诊收治的颅脑MRA、CTA检查发现的未破裂动脉瘤患者。例如朱强、王昊、孙承龙组近一年来已连续介入栓塞治疗脑血管病60余例,涵盖颅内动脉瘤、动静脉瘘、富血管肿瘤辅助栓塞等多个病种。值得一提的是,其中没有发生一例与手术操作相关的致死、致残严重并发症。在此,也特别感谢麻醉科、放射导管室、神经内科、急诊室、ICU、EICU等兄弟科室的鼎力协作。
    神经介入越来越成为代表医院业务水平的关键技术之一,我科将继续在这一领域精耕细作、砥砺前行,严格把握适应症,控制费用,进一步提高脑血管病的治愈率,降低并发症,为人民群众的健康保驾护航。